🩸 O Mistério do Sangue na RM: Identificação e Estágios Evolutivos
A interpretação da hemorragia na Ressonância Magnética (RM) é um dos maiores desafios diagnósticos. O sinal do sangue não é fixo; ele evolui com o tempo devido à degradação da hemoglobina. Entender essas transformações é crucial para a datação e o diagnóstico preciso do sangramento.
🟥 Estágios e Componentes Chave
O sinal que observamos é determinado pela forma química que a hemoglobina (Hb) assume dentro ou fora da célula vermelha, influenciando as propriedades de T1 e T2 do tecido:
| Estágio | Tempo Estimado | Principal Componente |
|---|---|---|
| Hiperagudo | Primeiras 6h | Oxi-hemoglobina |
| Agudo | 1 a 3 dias | Desoxi-hemoglobina |
| Subagudo Precoce | 3 a 7 dias | Meta-hemoglobina (Intracelular) |
| Subagudo Tardio | 1 a 4 semanas | Meta-hemoglobina (Extracelular) |
| Crônico | > 1 mês | Hemossiderina e Ferritina |
🟦 Sinal do Sangue: A Tabela de Referência
O contraste entre "brilhante" (hiperintenso) e "escuro" (hipointenso) é a chave. Note que o estágio subagudo tardio é o único onde o sangue brilha em ambas as sequências primárias (T1 e T2):
| Estágio | T1 Ponderado (T1W) | T2 Ponderado (T2W) | FLAIR |
|---|---|---|---|
| Hiperagudo | Isointenso / Hipointenso | Hiperintenso (Brilhante) | Hiperintenso |
| Agudo | Isointenso | Hipointenso (Escuro) | Hipointenso |
| Subagudo Precoce | Hiperintenso (Brilhante) | Hipointenso | Hipointenso |
| Subagudo Tardio | Hiperintenso (Brilhante) | Hiperintenso (Brilhante) | Hiperintenso |
| Crônico | Hipointenso | Hipointenso | Hipointenso |
🟢 A Caça ao Sangue: Sequências Sensíveis ao Ferro
Para confirmar a presença de hemorragia, especialmente sangramento crônico (Hemossiderina), as sequências que exploram a **suscetibilidade magnética** são cruciais:
1. SWI (Susceptibility Weighted Imaging)
É a sequência **mais sensível** ao **ferro paramagnético** (hemossiderina e desoxi-hemoglobina).
- Aparência: Áreas de sangramento aparecem como **sinal muito baixo (preto)**, devido à distorção do campo magnético local.
- Efeito: O efeito de *blooming* pode fazer o sangramento parecer maior do que é, sendo essencial para micro-hemorragias.
2. Gradiente de Eco (GRE)
Funciona com um princípio semelhante ao SWI, detectando o efeito do ferro. É o padrão em muitos equipamentos mais antigos.
- Aparência: Também gera **sinal baixo (preto)** intenso em locais de hemorragia crônica.
💡 Dica Prática: A combinação de **Hipossinal intenso na SWI/GRE** (ferro) com **Hipersinal espontâneo em T1** (Meta-hemoglobina) é a assinatura mais forte de hemorragia em Ressonância Magnética.
Conclusão: O profissional de radiologia deve dominar essa evolução temporal do sinal. A correta interpretação do hematoma permite não apenas o diagnóstico, mas também a datação aproximada do evento hemorrágico, informação vital para o manejo clínico.